Traitement de l’angiocholite

Traitement médical de l’angiocholite
*Antibiothérapie
– doit être précédée de prélèvements bactériologiques (hémocultures++).
–  Doit être administrée par voie IV et en association:
Ampicilline ou céfalosporine ou  fluoroquinolone + Aminoside + Immidazolé
* Réanimation
son intensité est proportionnelle   à la gravité de la forme
– corriger une hypovolémie : remplissage vasculaire
– corriger une insuffisance rénale : remplissage vasculaire ; épuration extra rénale.
– corriger une hypoxie : O2 par voie nasale, intubation trachéale
– corriger une insuffisance cardio vx : tonicardiaques ; drogues vasopresseurs
–  corriger des troubles de l’hémostase : concentré plaquettaires, plasma frais
* Autres mesures traitement médical de l’angiocholite
– Vit K par voie  IV  pour corriger le TP
–  lutter contre la douleur : antalgiques,    antispasmodiques

Drainage des voies biliaires
*Chirurgical
Voie d’abord : laparotomie ou cœlioscopie
Principes :
c’est la mise  dans la voie biliaire principale d’un drain à travers une Cholédocotomie (D.de Kehr) ou parfois à travers le canal cystique (drain transcystique ) après Prélévement de bile pour ex bactério et lavage de la VBP.
Ce drainage chirurgical est souvent associé à la désobstruction de la VBP : cure d’une LVBP, d’un KHF ouvert dans les voies biliaires
*Endoscopique
Drainage de la VBP par un drain naso biliaire
+- traitement de l’obstacle : SE + extraction de calcul, dilatation d’une sténose ou mise d’une prothèse biliaire

Un chirurgien vous donnera des bons conseils !
*Drainage percutané
C’est la mise en place d’un ou plusieurs drains en trans pariéto hépatique  dans les voies biliaires intra hépatiques  sous contrôle échographique ou scannographique.
Drainage d’un abcès angiocholitique
Désobstruction des voies biliaires.
Extraire  une LVBP
Traiter  un KHF ouvert dans les voies biliaires
Lever une sténose de la VBP :
ch: résection, dérivation biliaires
endos: dilatations, prothèse

Indications
* AA   sans gravité :
– T. médical pendant 24 à 72 H
– Suivi d’un traitement chirurgical ou endoscopique en vue de traiter en même temps l’étiologie et de drainer les voies biliaires.
* AA lithiasique : vésicule en place à traitement chirurgical
L. résiduelle à traitement endoscopique
si échec , traitement chirurgical
* AA grave : défaillances viscérales
-Réanimation intensive
-Drainage urgent des voies biliaires
le mieux par un geste simple non chirurgical:
drainage nasobiliaire par voie endoscopique
drainage percutané des voies biliaires +- d’un abcès angicholitique
-Après disparition des signes de gravité et amélioration de l’EG :traitement étiologique.

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